Меню

Как проводится диагностика рака предстательной железы

Сегодня злокачественная опухоль простаты – самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Эта патология является второй по частоте встречаемости причиной смерти. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы.

Особенности рака простаты

Рак предстательной железы – коварное заболевание. Долгие годы оно протекает бессимптомно, не оказывая никакого влияния ни на самочувствие мужчины, ни на его половую функцию.

Диагностика рака предстательной железы
Рак простаты – опухоль, относящаяся к медленно прогрессирующим

В андрологии есть показатель, который называется «естественная история рака предстательной железы». Это период от появления первых раковых клеток в простате до проявления первых симптомов онкологического процесса. Согласно статистике, этот период составляет 39 лет.

За последние 20 лет произошло 6-кратное увеличение заболеваемости раком простаты.

Причем в статистические данные попали только случаи выявленной патологии. Реальная ситуация намного хуже. На это указывает и тот факт, что за последние десятилетия отмечается постарение населения.

Продолжительность жизни мужчин увеличилась, и людей пожилого возраста стало больше. Количество выявленных случаев заболеваемости раком простаты возросло. Сегодня это преимущественно болезнь мужчин пожилого возраста. На что указывает и естественная история рака предстательной железы.

Период бессимптомного протекания длиной в 39 лет дает основания предполагать развитие онкологических процессов в простате и у многих молодых мужчин. Этим людям необходимо знать, как определить рак предстательной железы, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии ее развития.

Скрининговые программы диагностики рака предстательной железы

В целях раннего выявления онкологических процессов в простате в каждом субъекте федерации разработаны и действуют скрининговые программы. Все они согласованы с рекомендациями европейской ассоциации урологов.

Скрининговые программыСкрининг – это инициированные медицинскими учреждениями массовые обследования мужчин, считающих себя здоровыми. Практика показала, что не имеет смысла ждать симптомов развития онкологических процессов в простате. Они появляются поздно, в зрелом возрасте человека. И после обращения пациента в клинику, выявляют уже 3 или 4 стадию рака.

На этих стадиях патологии она крайне сложно поддается лечению. Во многих случаях проводится оперативное вмешательство. Злокачественные опухоли 1 и 2 стадии успешно лечатся, без каких-либо негативных последствий для общего здоровья пациента. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин.

До появления скрининговых программ урологам было крайне сложно убедить, уговорить своих пациентов пройти профилактическое обследование для исключения наличия злокачественных клеток в простате. Мужчины, в большинстве случаев, не видели в этом необходимости, так как не испытывали никаких проблем со своим здоровьем.

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы 1 и 2 стадии положительные. Более 95% больных полностью выздоравливают. Для достижения такого результата используют два метода: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. 100% излечившихся мужчин живут более 10 лет. Это высокий показатель выживаемости после онкологии.

Сегодня процентное соотношения случаев выявления рака простаты 1,2 стадий и 3,4 составляют 44/56 соответственно. Онкологические процессы 1 и 2 стадий, чаще всего диагностируют, благодаря симптомам каких-либо других заболеваний. Чаще всего это аденома – изменения доброкачественно характера.

Рак и аденома – две самостоятельных болезни, которые могут существовать параллельно.

Первичная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак простаты проводят три вида диагностики:

  • Пальцевое ректальное исследование простаты;
  • Определение уровня PSA;
  • УЗИ простаты.

На основании полученных данных уролог делает вывод о том, требуется ли сделать уточняющее исследование – биопсийное.

Пальцевое исследование простаты

Пальпация – простой и доступный метод исследования простаты. Проводится ректально, так как простата находится рядом с прямой кишкой. При прощупывании определяют контуры железы, присутствие уплотнений и других отклонений от нормы.

Обследование не причиняет пациенту беспокойства, проводится в течение 5-10 минут. Подтвердить подозрения на рак предстательной железы помогают следующие объективные данные:

  • Асимметричность расположения долей простаты;
  • Отсутствие вследствие опухолевого процесса естественной бороздки между долями железы;
  • Сложно прощупываемые границы простаты;
  • Чередование очагов податливой и уплотненной ткани;
  • Присутствие складчатых образований на прямой кишке;
  • Малоподвижность слизистой.
Читайте также:  Методы и особенности биопсии предстательной железы

Пальцевое исследование простатыЕсли при пальпации обнаруживают очаги с очень плотной или хрящевой структурой, это подтверждает подозрение на онкологию.

Пальцевое исследование может быть немного болезненным в случаях присутствия разного рода воспалительных процессов.

Данные, полученные в результате пальпации, не всегда легко интерпретировать. Прогностическая ценность этой процедуры достаточно низкая. Но наличие малейших подозрений – весомый аргумент в пользу дальнейшего обследования пациента.

Подготовка пациента к процедуре

Пальпация является обязательной процедурой для пациентов с факторами риска развития злокачественных опухолей простаты. Для мужчин, которым назначена этот вид диагностики, разработан перечень рекомендаций, позволяющих правильно подготовиться к процедуре.

  1. Перед исследованием (перед тем, как пойти в клинику) необходимо сделать клизму с 200 г теплой воды;
  2. За день до процедуры не рекомендуется вступать в половые отношения;
  3. В день исследования рекомендовано отказаться от действий, которые тем или иным образом могут оказывать нагрузку на простату (езда на велосипеде, физические упражнения);
  4. Психологически подготовиться к пальпации.

Как проводят ректальную пальпацию

Информативность исследования прежде всего зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Пальпацию всегда делает врач, а не средний медицинский персонал. Перед началом исследования уролог надевает стерильные перчатки и наносит на указательный палец правой руки гель. Эта предосторожность обеспечивает более легкий доступ к простате.

Во время процедуры врач может попросить пациента тем или образом поменять позу.

Исследование предоставляет и дополнительную информацию о здоровье мужчины: оценивается структура семенных пузырьков и прямой кишки.

Определение уровня PSA

Определение уровня PSAТак как определить рак простаты с помощью только ректальной пальпации невозможно, назначают тест на PSA (простатический специфический антиген).

Антиген является субстанцией с белковой структурой. Его основное предназначение заключается в выработке клеток простаты.

Еще одна его функция – разжижение семенной жидкости.

В крови здорового мужчины всегда присутствует некоторое количество антигена. Он проникает в кровеносное русло через системы специфических потоков в предстательной железе. Нормой простато-специфического антигена является 4 нг/мл (нанограмм в миллилитре). Превышение этого показателя свидетельствует о нарушениях в простате. В частности, об изменении тканей, являющихся барьером между кровеносными руслами и железистыми клетками.

Обоснование необходимости теста на PSA

Это исследование рекомендовано при любой симптоматике, указывающей на проблемы мочеполовой сферы мужчины. Маркер ПСА имеет большое значение для прогноза развития и лечения злокачественных новообразований в простате.

В случае превышения этого показателя, необходимо провести биопсию предстательной железы. Таким способом осуществляется проверка на рак простаты.

Урологи рекомендуют пройти первое тестирование на PSA в 40 лет, независимо от того, есть симптомы, указывающие на нарушения в мочеполовой сфере, или нет. Если пациент своевременно сдаст анализ на ПСА, это значительно облегчит дальнейшее наблюдение за состоянием его здоровья. В группе повышенного риска те мужчины, у которых среди родственников есть онкологические больные.

Для самостоятельно отслеживания уровня простато-специфического антигена, не нужно идти к врачу. Сегодня много клиник и лабораторий, предлагающих платные услуги, в числе которых анализ на ПСА. Проходить тестирование нужно 1 раз в 2 года мужчинам, переступившим порог 40-летнего возраста. Результаты исследований сохраняют на бумажном или электронном носителе.

Причины повышения PSA

Повышение уровня PSA не является достоверным и единственным показателем развития онкологических процессов в простате. Превышение нормы ПСА может быть вызвано и другими причинами, в числе которых:

  • Цистоскопия;
  • Механическое раздражение простаты;
  • Биопсия;
  • Острая задержка мочи.

Для объективной оценки данных, полученных в результате тестирования на ПСА, нужно исключить перечисленные причины.

Как подготовиться к процедуре забора крови

Как и любое другое лабораторное исследование крови, тестирование на ПСА требует соблюдение некоторых правил:

  • За сутки до забора крови не рекомендован половой контакт;
  • За 7-8 часов до процедуры не принимают пищу;
  • Нельзя забывать о том, что необходимо сообщить врачу об имеющихся заболеваниях;
  • Перед приемом не следует употреблять соки, кофе, алкоголь, газированные напитки;
  • Если была проведена биопсия, тестирование можно делать ранее, чем через месяц.

 

Показания к проведению теста на PSA

  • Скрининговые исследования здоровья мужчин;
  • Отслеживание результативности проводимой терапии;
  • Подозрения на онкологию.

Расшифровка данных анализа на PSA

Существуют два вида тестирования на ПСА.

  1. Общий;
  2. ПСА свободный.

Это вызвано тем, что антиген содержится в сыворотке крови в связанном состоянии и в свободном (1:10 от общего количества). С возрастом у мужчин наблюдается повышение уровня как связанного, так и свободного PSA. Но, в любом случае, показателем нормы является 4 нг/мл.

Читайте также:  Шкала Глисона при раке предстательной железы – методы определения стадии развития недуга

При массаже предстательной железы или ином виде механического раздражения простаты, при опухолевых образованиях, концентрация общего антигена может достигать 10 нг/мл. Важно и процентное соотношение свободного и общего ПСА. У здоровых мужчин наблюдаются более низкие показатели свободного PSA, чем у онкологических больных.

Поэтому наибольшей прогностической ценностью обладает показатель процентного соотношения свободного и общего ПСА. У онкологических больных он составляет менее 15%. При аденоме –выше 15%.

Исследование на ПСА может быть проведено двумя способами: экспресс методом в течение нескольких минут, и с помощью иммуно-ферментного анализа, результаты которого пациент получает только на следующий день.

Ультразвуковое исследование простаты

УЗИ предстательной железы в диагностике рака простаты стало активно внедряться после 1968 г. В этот период был разработан специальный датчик, позволяющий с помощью ультразвуковых волн оценить объем простаты и ее состояние.

Для проведения исследования необходимо достаточное наполнение мочевого пузыря. Этому способствуют:

  • Воздержание от мочеиспускания не менее, чем за 3 часа до начала процедуры;
  • Прием большого количества воды (до 400 мл) за 45-60 минут до начала процедуры.

Существует два способа проведения ультразвукового исследования простаты.

  1. Транс-абдоминальный, при котором специалист исследует состояние тканей железы, проводя датчиком по передней брюшной стенке пациента;
  2. Транс-ректальный, при котором датчик вводят в прямую кишку пациента.

Ультразвуковое исследование простатыРезультаты проведенного исследования (фото и расшифровка) выдаются после его завершения.

УЗИ не является обязательной процедурой в диагностике онкологических заболеваний простаты.

При повышенном ПСА врач может сразу назначить биопсию, которая позволяет получить достоверную картину здоровья мужчины. Метод, с помощью которого можно одновременно сделать и УЗИ, и биопсию – ТРУЗИ (трансректальное УЗИ).

Биопсия предстательной железы

Биопсийный метод диагностики рака простаты позволяет забрать ткань предстательной железы для дальнейшего гистологического исследования. На основании полученных данных о характере процесса и глубине поражения тканей, определяют диагноз. Биопсия может быть проведена несколькими способами:

  • Секстантная, методом отсечения тканей (3 точки забора);
  • Фокальная с помощью пункционной иглы (18 точек забора образцов);
  • Сатурационная с получением 24 элементов тканей пораженного органа.

Биопсия предстательной железы

Техника проведения биопсии простаты

  1. Проводится пальцевое исследование, с помощью которого определяют наличие очагов поражения.
  2. В прямую кишку вводят анестезирующий гель, в состав которого входит лидокаин. Это дополнительный метод анестезии. Основная может заключаться в приеме седативных препаратов, применении седации или общего наркоза.
  3. Подготавливают биопсийный инструмент, состоящий из ультразвукового ректального датчика, биопсийного пистолета с иглой, контейнера для отобранного биологического материала.
  4. Вводят биопсийный аппарат в прямую кишку.
  5. Проводят УЗИ простаты.
  6. Из подозрительных участков железы осуществляют забор биоматериала.
  7. Помещают биоптаты в контейнеры и отправляют на гистологию.

В некоторых случаях результаты проведенных исследований могут быть неоднозначными. Так бывает, когда онкология не подтверждена, но в биоптате обнаружены клетки, показывающие возможность перерождения в злокачественные. В этом случае назначают повторную, уточняющую процедуру забора биоматериала.

МРТ предстательной железы

Магнитно-резонансное исследование проводится после постановки диагноза и является средством разработки тактики лечения. МРТ детализирует полученные в результате ТРУЗИ данные, позволяет оценить распространение опухоли (в пределах предстательной железы или вышла за ее пределы).

С помощью этого вида диагностики рака простаты определяют наличие метастаз в регионарных лимфоузлах. Таким образом решают, возможен ли хирургический метод лечения. Если обнаружены метастазы, оперативное вмешательство исключается. Акцентируют внимание на медикаментозной и лучевой терапии.

Важный показатель, который можно получить только с помощью МРТ – врастание опухоли в соседние органы (в мочевой пузырь или прямую кишку).
МРТ
Магнитно-резонансную томографию рекомендуется проходить всем мужчинам старше 40 лет

Противопоказаниями к процедуре являются кардиостимуляторы, импланты, металлические чипы.

Наука не стоит на месте, появляются новые аппараты и методики для диагностики рака предстательной железы. Одно из последних новшеств – фьюжн-биопсия, позволяющая отбирать биоптаты с применением микроскопа. Такое оборудование пока имеется только в ведущих клиниках. Поэтому внимание специалистов сосредоточено, в основном, на традиционных методах диагностики рака предстательной железы.

В последние годы у мужчин наблюдается тенденция к более внимательному отношению к своему здоровью. Это прежде всего связано со стремлением врачей информировать население о возможностях современной диагностической аппаратуры. Сегодня для предварительной оценки состояния своего здоровья достаточно посетить биохимическую лабораторию и сдать серию анализов. Эта несложная процедура позволит вовремя выявить и устранить патологические процессы в органах и тканях организма.

Ссылка на основную публикацию