Меню

Проведение оперативного вмешательства по удалению ракового образования в простате

Большинство мужчин с проблемами мочеполовой функции обращаются к урологу, когда терпеть и игнорировать болезнь уже невозможно. Если обследование показывает рак простаты, операция во многих случаях неизбежна. На поздних стадиях развития онкологии это единственный способ сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Стадирование рака предстательной железы

Классификацию рака предстательной железы выполняют несколькими методами:

  • По шкале Глиссона;
  • По классификатору TNM.
По шкале Глиссона
Классификация по шкале Глиссона

Стадирование по системе TNM

T – тумор, первичная опухоль.

  • Если недостаточно данных для ее оценки, классифицируют как ТХ;
  • Если нет возможности определить опухоль – Т0;
  • Если опухоль не проявляется клинически – Т1.

Если опухоль обнаружена случайно, при подозрении на аденому или простатит, к классификации Т1 добавляют литеру «А». При этом гистология должна показать менее 5% злокачественных клеток от общего объема отобранного биоматериала. Если в результате исследования выявлено более 5% – добавляют литеру «Б». Таким образом каждому врачу становятся понятны основные сведения о первичном процессе обнаружения злокачественного новообразования.

Система TNM
Стадирование по системе TNM

Если биопсия была проведена на основании повышенного уровня ПСА, к классификатору Т1 добавляют литеру «С». Опухоль, ограниченная капсулой простаты, – Т2. У этой стадии развития есть свои подпункты: а, б и с.

Вот таким нехитрым, но информативным способом, медики сообщают друг другу важные сведения об обнаруженном и развивающемся онкологическом процессе.

Литерой «N» обозначают ситуацию с регионарными лимфатическими узлами. Здесь тоже присутствует своя градация. Так, если метастазы в ближайших регионарных лимфатических узлах не обнаружены, это соответствует стадии N0. Если обнаружены – N1.

Дальнейшая детализация информации о распространении опухоли классифицируется литерой «М», сообщающей о метастазировании в отдаленных лимфоузлах и тканях организма. Здесь так же присутствует градация по подпунктам, позволяющая врачу узнать еще более детальные сведения о злокачественном процессе.

Так М1а – обнаружены метастазы в нерегионарных лимфоузлах, М1б – в костях.

Показания к хирургическому удалению рака предстательной железы

Операция по удалению простаты при раке не всегда является оптимальным вариантом решения проблемы. На первых стадиях развития опухоли ее успешно лечат методом облучения. Сегодня, с введением в практику инновационной системы иммобилизации простаты, стало возможным добиться 100% излечиваемости злокачественных новообразований 1 и 2 стадии. Для опухоли 3 стадии показатели выздоровления немного ниже, но и они очень высоки для данного вида заболеваний.

ОблучениеПо собственной инициативе мужчины обращаются за врачебной помощью уже при наличии симптоматики онкологии. Обычно это уже такая степень развития злокачественного процесса, при которой произошла инфильтрация капсулы (то есть, опухоль вышла за ее пределы). Показаниями к операции рака предстательной железы являются стадии Т1 и Т2. Когда опухоль локализуется в одной или обеих долях простаты, но не поросла за стенки железы.

В этом случае простату удаляют тем хирургическим методом, который наиболее удобен в данном конкретном случае. Но не всегда решение принимается, исходя из параметров удобства и успешности. Многое зависит от того, на каком типе операций специализируется хирург-онколог и какое имеется оборудование в больнице. Это самый частый критерий выбора типа оперативного вмешательства в небольших клиниках.

Виды хирургических операций при раке предстательной железы

Операция по удалению рака простаты может быть выполнена несколькими способами. Причем для гарантированного избавления от онкологии железу удаляют вместе с семенными пузырьками. Это ответ на частый вопрос: что удаляют при раке простаты.

Читайте также:  Часто назначаемые лекарства для лечения хронического простатита у мужчин

В хирургической практике приняты несколько способов оперативного вмешательства:

  • Тотальная простатэктомия;
  • Лапароскопический;
  • Модифицированная лапароскопия с помощью роботизированных систем.
Операция
Тотальная простатэктомия

При тотальной простатэктомии возможны несколько вариантов доступа к простате и семенным пузырькам.

  1. Позадилонный, при котором разрез выполняется в нижней части живота, между пупком и лонным сочленением. Удаление выполняется с иссечением близлежащих нервных и регионарных лимфоузлов.
  2. Позадилонный нервосберегающий, при котором сохраняют нервные пучки. Это позволяет сохранить эректильную функцию.
  3. Промежностный. В этом виде вмешательства доступ к простате и семенным пузырькам осуществляется через небольшой разрез в промежуточной области между анусом и мошонкой.
Операция при раке предстательной железы позволяет остановить процесс образования злокачественных клеток посредством полного удаления места их локализации.

Последствия удаления простаты при раке

Простата вырабатывает семенную жидкость. Если железу удалить, соответственно, нечему будет вырабатывать сперму. Но несмотря на это мужчина по-прежнему сможет испытывать влечение и оргазм. Однако, это возможно лишь при сохранении эректильной функции.

Последствия

Нервные пучки и нервы, отвечающие за эрекцию, находятся в непосредственной близости от предстательной железы: прилегают к ней. Поэтому даже при самом ювелирном выполнении операции, невозможно полностью исключить их повреждение. Возможность и скорость восстановления эректильной функции зависит от двух факторов:

  • Степени потенциального риска повреждения нервов;
  • Возраста пациента.
В послеоперационный период рекомендован прием низких доз препаратов ФДЭ-5 («Виагра», «Сиалис», «Левитра») в течение нескольких месяцев после операции. Эрекцию можно восстановить и хирургическим методом.

Радикальная простатэктомия при раке простаты

Удаление рака простаты чаще проводится методом радикальной позадилонной простатэктомии.

Процесс операции
Железа иссекается вместе с прилегающими к ней семенными пузырьками. Вопрос о сохранении нервных пучков, ведущих к половому члену, решается хирургом-онкологом в зависимости от открывшейся ему ситуации.

1-й этап операции

После соответствующей обработки кожи и подготовки инструментария, выполняется разрез между пупком и лонным сочленением (лобком).

2- этап

Железа иссекается вместе с прилегающими к ней семенными пузырьками. Вопрос о сохранении нервных пучков, ведущих к половому члену, решается хирургом-онкологом в зависимости от открывшейся ему ситуации.

3-й этап

Лимфатические узлы, пораженные опухолью, удаляются.

4-й этап

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал соединяют швами.

5-й этап

В мочевой пузырь устанавливают катетер, который будет там находиться в течение 2-2,5 недель после операции.

Завершение операции
В мочевой пузырь устанавливают катетер, который будет там находиться в течение 2-2,5 недель после операции.

Преимущества позадилонной простатэктомии

  • Врач получает исчерпывающую информацию о злокачественном новообразовании;
  • Опухоль полностью удаляется из организма.

Если во время проведения операции по удалению рака предстательной железы выясняется, что опухоль инфильтрировала капсулу и имеются поражения лимфоузлов, не всегда выполняется их (узлов) иссечение. Если есть возможность сохранения тканей, их оставляют и в дальнейшем осуществляют лечение методом облучения.

Риски радикальной простатэктомии

Риски простатэктомии затрагивают две функции организма: потенцию и удержания мочи (континенцию). Мочевой пузырь и его замыкательный отдел расположены в непосредственной близости от предстательной железы. Будет ли сохранена функция удержания мочи, зависит от двух факторов:

  • Опыта хирурга;
  • Возраста пациента.
Риски
В большинстве случаев функция удержания мочи полностью восстанавливается по прошествии 6-24 недель после проведенной операции

В большинстве случаев функция удержания мочи полностью восстанавливается по прошествии 6-24 недель после проведенной операции. В результате многолетних наблюдений получены данные, что всего 2% пациентов продолжают терять мочу по истечении 3-6 месяцев после хирургического удаления простаты и семенных пузырьков.

Снизить степень беспокойства по поводу негативных последствий операции поможет информация о том, каков уровень инконтиненции у пациентов планового хирурга. Об этом можно спросить напрямую у врача или его коллег. Также поможет информация «из первых уст»: от пациентов, которым была проведена операция радикальной простатэктомии этим хирургом-онкологом.

Робот-ассистированный метод радикальной простатэктомии

Оперативное лечение рака предстательной железы с помощью роботизированных систем нашло широкое применение в США и европейских странах. В России и государствах содружества этот метод является менее популярным и самым дорогостоящим.

Далеко не каждая клиника может позволить себе купить роботизированную систему для выполнения хирургических операций. Цена одного робота варьируется в пределах чуть менее-более 3-х млн евро. Также требуются расходные материалы. Их стоимость на одну только операцию – в пределах 2-х тысяч евро. Именно дороговизна тормозит развитие роботической хирургии в России и станах содружества.

Робот
Удаление рака простаты с помощью этой инновационной технологии – высокоточное оперативное вмешательство. У робота не трясутся руки, он не повержен эмоциям, все движения машины точны и прицельны.

Удаление рака простаты с помощью этой инновационной технологии – высокоточное оперативное вмешательство. У робота не трясутся руки, он не повержен эмоциям, все движения машины точны и прицельны.

Читайте также:  Как лечить простатит, используя микроклизмы?

Есть еще одно важное преимущество этого вида операций: у роботизированной системы «рука» намного меньше человеческой. Что позволяет ей проникать в те узкие пространства, которые недоступны при стандартных методиках оперирования.

Однако, нужно отметить, что эффективность хирургических вмешательств по удалению рака простата роботическим и традиционным методами, примерно одинакова. То же можно сказать о частоте и степени осложнений в послеоперационный период. Если у хирурга большой опыт в проведении открытых операций, он выполнит удаление железы, лимфоузлов, нервов и семенных пузырьков с не меньшей точностью, чем робот.

Техника выполнения робот-ассистированной операции по удалению рака простаты

Удаление злокачественного новообразования роботизированным и традиционным способами включает одни и те же этапы проведения операции. Но техника выполнения имеет отличия.

Техника операции
Хирургические роботы оснащены оптическими системами, позволяющими человеку видеть трехмерное изображение происходящего в полости разрезов. Благодаря этому сегодня возможны точнейшие операции, которые раньше считались невыполнимыми.

Этапы робот-ассистированной операции

  1. В области живота хирург делает несколько небольших разрезов.
  2. Переходит к консоли, с помощью которой будет выполнять все дальнейшие действия.
  3. Приступает к операции, используя инструменты («руки») робота. Следует сказать, что они («руки») обладают высокой степенью подвижности. Это позволяет осуществлять самые сложные действия.
  4. Далее выполняются все этапы традиционной радикальной простатэктомии.

Хирургические роботы оснащены оптическими системами, позволяющими человеку видеть трехмерное изображение происходящего в полости разрезов. Благодаря этому сегодня возможны точнейшие операции, которые раньше считались невыполнимыми.

Также появилась возможность сохранения нервных волокон, что минимизирует риск возникновения осложнений. Это, так называемые, нервосохраняющие операции.

Лапароскопический метод удаления рака предстательной железы

Развитие малоинвазивной хирургии позволило выполнять сложнейшие операции внутри тела человека без разрезов кожи. Для проведения полноценного удаления злокачественного новообразования достаточно небольших проколов. Этот относительно «молодой» метод, но уже сумевший занять лидирующие позиции в хирургической практике.

Лапароскопия
Этот относительно «молодой» метод, но уже сумевший занять лидирующие позиции в хирургической практике.

Многих пациентов интересует, как выполняется операция рака простаты малоинвазивным методом и какова степень ее успешности. Более чем 15-летний опыт применения лапароскопии доказал, что она по всем показателям равноценная открытым хирургическим вмешательствам.

Преимущества малоинвазивной хирургии

  1. Отсутствие послеоперационных швов.
  2. Минимальное травмирование тканей.
  3. Более ранняя реабилитация, чем при открытых операциях.
  4. Уменьшение объема кровопотери.

Существует два метода проведения лапароскопической операции:

  • Через брюшную стенку (трансперинеальный);
  • В обход брюшной стенки.
Проведение лапароскопии
Независимо от выбранного врачом способа, вмешательство проводится под общим наркозом. Перед выполнением мероприятий по введению анестезии, пациент принимает наиболее удобную для данного типа операций позу.

Независимо от выбранного врачом способа, вмешательство проводится под общим наркозом. Перед выполнением мероприятий по введению анестезии, пациент принимает наиболее удобную для данного типа операций позу. Таз приподнят по отношению к голове, ноги разведены в стороны. Такое положение тела получило название «поза Транделенбурга».

Для выполнения операции хирург использует следующие инструменты:

  • Лапароскоп;
  • Видеокамеру;
  • Эндоскоп.

В российской хирургической практике наиболее распространен трансперинеальный метод, при котором доступ к пораженным тканям и органам осуществляется через брюшную стенку. Через проколы в подвздошную область с помощью иглы нагнетают углекислый газ. Это позволяет увеличить объем пространства, необходимого для манипуляции хирургическими инструментами. Далее выполняются все необходимые этапы по удалению злокачественного новообразования.

Лапароскоп для операции
Лапароскоп

Лапароскопический метод удаления простаты практикуется во многих клиниках и медицинских центрах России. Техника выполнения этих операций давно освоена большинством хирургов-онкологов.

Какой бы ни был выбран метод удаления рака простаты, успешность операции во многом зависит от эмоционального настроя пациента и его желания сотрудничать с врачом. Выполнение рекомендаций доктора поможет правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и снизить риск осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector